舌下脱敏治疗中出现的疑问:哪些患者可以进行舌下脱敏治疗?过敏原检测粉尘螨或户尘螨阳性的过敏性哮喘,鼻炎,异位性皮炎,结膜炎患者。近一周内,患者病情稳定,没有明显的症状和体征,包括对症用药期间(除口服或静脉用激素外)病情稳定的患者。如果患者正在口服或静脉用激素,建议待病情稳定后开始脱敏治疗。患者可合并使用糖皮质激素、β2受体激动剂、抗组胺药物、抗胆碱药物,白三烯受体拮抗剂、茶碱类药物、减充血剂,具体用药根据GINA或ARIA方案的用药原则,病情有改善使用降级治疗。如何进行舌下脱敏治疗?前期建议患者进行合并治疗,后续逐步递减对症药物,最终进行单纯的脱敏治疗,建议疗程2-3年,疗程越长脱敏效果越巩固。出现不良反应如何处理?口舌瘙痒,麻木---舌下含服过十分钟后喝些凉水(温水)太烫的水会破坏蛋白活性。胃肠道不适,轻微腹泻----有些患者会出现大便变溏,次数增加一两次,但是不会出现腹泻不止,如果出现腹泻不止,那一般是细菌感染,不会是脱敏不耐受的表现了。头痛,疲劳感----将脱敏时间定在晚上睡觉前进行即可。以上情况均为一过性表现,无需额外处理,患者大多会自行缓解。少数患者会出现过敏症状加重,如出现皮疹、荨麻疹,个别患者可能激发轻度哮喘;建议加用对症药物,或者改变脱敏治疗进程(在递增期就出现过敏症状加重就延长递增期,比如1号2号3号各用二周,增加一倍的递增期,如果用到维持量4号三滴出现过敏症状,建议先用4号一滴一周,再用4号二滴一周,后面就用4号三滴维持治疗。成人维持5号二滴出现过敏症状,建议先用5号一滴一至二周后再递增到二滴维持。注:前期治疗越是出现不耐受的,越是敏感的患者,愈后效果往往越好。舌下脱敏治疗的作用机理?舌下粘膜和消化道的其他粘膜系统一样,具有很多抗原递呈细胞,主要是朗格罕细胞。由于舌下粘膜组织较薄,这些位于粘膜表面的朗格罕细胞会在接触抗原的时候,捕捉到变应原存在的信号,变应原疫苗能迅速吸收,从而启动脱敏反应。同时,舌下脱敏还能防止疫苗在胃内被各种消化酶和胃酸破坏。粘膜下组织中有丰富的淋巴细胞和B细胞;郎罕氏细胞捕捉变应原后,移行至粘膜下的淋巴组织或附近淋巴结,调节Th1/Th2淋巴细胞平衡,并诱导B细胞产生阻断性抗体IgG4,进而发挥免疫调节的作用。儿童接种疫苗还能进行舌下脱敏治疗吗?在说明书中,虽建议儿童在疫苗接种前后需要中断脱敏治疗,但目前国内外临床大量用药实践验证,脱敏治疗不影响儿童接种疫苗的效果。但是有些疫苗接种后会让少数患者出现体温变化或精神萎靡,可让患者在接种前一天停服舌下脱敏,接种当天观察一天,如果没有出现异常,第三天可以继续舌下脱敏治疗。如果出现体温不正常,建议体温正常后再继续治疗。停药后该如何继续治疗?如果患者停药超过4周,不论是在递增期还是维持期停药的,均重新开始脱敏。(会出现不耐受)如果患者是在维持期,停药在三天以内的,无需改变剂量,继续即可。儿童停药在一周以内的,先用4号一滴三天,再用4号二滴三天,第七天恢复4号三滴维持。成人5号一滴用一周后恢复至5号二滴维持。儿童停药在三周以内的,先用4号一滴一周,再用4号二滴一周,第三周恢复维持剂量。成人5号一滴二周后恢复5号二滴的维持剂量。患者是在递增期停药的,停药在一周以内的,请递减三级。比如2号四滴后停药四天,就递减到2号一滴开始递增。停药在一周以上的,递减一号,停药二周以上建议重新开始。7,如何避免接触过敏原?尘螨是一种肉眼很难看见的节肢动物,主要以人和动物的皮屑为食。凡是有人居住的地方就有尘螨,它们无孔不入,活螨,死螨,螨虫的排泄物都是非常强力的致敏原,它们随着铺床,叠被,扫地时飞扬于空中,被过敏体质者吸入后,引起过敏反应。尘螨喜欢温暖潮湿的环境,所以保持室内清洁,干燥对防螨很重要。被子,床单,枕头,布沙发,地毯,填充玩具,空调过滤网都是螨虫藏匿的地方。建议每周用55℃以上的水清洗床上用品,或用电熨斗熨烫一下后直接曝晒在阳光下,也非常奏效。建议患者使用乳胶枕头,云丝被或丝绵被。不摆放布沙发,不玩弄填充玩具,家里不铺地毯,减少容易积尘的室内布置。家中空调使用前过滤网必须及时清洗,后续每周定期清洗。让孩子尽早单独睡,因为成人的床铺上有很多皮屑,会导致大量的尘螨存在。如何区分效果不佳还是不耐受?效果不佳:用药超过3个月,改善不明显(病情未加重)。建议增加剂量,比如儿童患者尝试用四号四滴或5号一滴,5号二滴维持。成人患者用5号三滴或者四滴维持。不耐受:用药到某一个阶段,出现过敏症状加重(未改变生活环境或未发生呼吸道炎症),一般都是出现在递增期,换挡中间。建议减量,延长递增期或加用对症药物。如果服用到维持剂量出现过敏症状加重,那么儿童患者维持剂量可减至4号二滴或者一滴,成人患者维持剂量可以减至5号一滴。什么情况下需要中断舌下脱敏治疗?患者体温不正常或者哮喘严重发作。如果感冒,拉肚子等可以合并治疗,无需中断舌下脱敏。如何结束脱敏治疗?(症状控制的前提下)到2---3年后,直接结束。到2---3年后,逐步拉长用药时间, 2-3天用一次维持剂量至一周服用一次,最后坚持二周服用一次。(国外建议终身脱敏)畅迪成份:粉尘螨变应原活性蛋白,生理盐水,甘油。(微甜)使用方法:将药物滴于舌下,含1—3分钟后吞咽,每日一次,固定时间给药。服药十分钟后可以正常饮水或进食。如同时服用控制药物,应在服用控制药物后漱口后服用。起效时间:一般鼻炎患者用药1—3个月起效,哮喘患者用药2—6个月起效,异位性皮炎患者用药3—6个月起效。儿童的免疫系统可塑性较强,脱敏治疗的效果会更显著,可防止鼻炎患者发展成哮喘,哮喘患者逐步演变为慢性阻塞性肺病或肺心病。费用:儿童一年大致需要3000元左右。成人大致需要2800元左右
1、什么是尘螨?尘螨是形似蜘蛛但肉眼看不到的小动物,依靠动物的皮屑生存,广泛存在于床上用品、窗帘、毛绒玩具、空调过滤网和空气当中;生活中不可能完全避免。2、什么是脱敏?脱敏治疗就是通过提取螨虫体内的活性蛋白制成生物制剂药品,让患者从低浓度至高浓度舌下含服2-3分钟,使用2-3年后,机体产生免疫耐受力,从而使过敏症状大大减轻甚至不再复发。3、如果接受脱敏治疗还需对症药物治疗吗?首先脱敏治疗起效时间相对较慢,脱敏治疗起效前期仍需要对症药物来控制;脱敏治疗见效后,对症药物使用量可逐渐减少。4、过敏性疾病的危害、过敏性疾病为什么要脱敏?过敏性疾病是目前最常见的一类慢性疾病,过敏性疾病的发生常常遵循一个逐步恶化的发展规律。过敏性疾病如治疗不当,症状会逐年恶化,甚至会发展成更严重的过敏。脱敏治疗是目前唯一可能改变过敏性疾病恶化进程的对因疗法,尽早进行脱敏治疗,能明显减轻甚至完全缓解过敏症状,逐渐减少甚至完全摆脱对症用药,并能预防疾病加重和产生新的过敏,在脱敏治疗终止后疗效仍能长期持续。5、脱敏治疗费用、疗程以及疗效。脱敏治疗每月费用为250元左右,疗程为两到三年,百分之八十的患者半年内症状明显缓解;若半年内还没有起效,建议增加剂量后再使用三个月,见效则按此剂量使用以后的疗程;若调整剂量后仍无效,则建议放弃脱敏治疗。
全网发布:2011-09-17 10:24 发表者:张雷 (访问人次:1171)浙江大学医学院附属邵逸夫医院耳鼻咽喉科张雷这里我选择了一个母音u,作为大家发声共鸣的第一个练习.U(乌)音能有效的放下喉头,给声音上下通畅奠定了基础,再就是u母音比较圆,易集中,是别的母音不可替代的。所以我们把它称为模范音,其他母音要尽量在u母音的感觉上发出,那么您的声音就会统一而又圆润。我们平时练习u音时,要特别注意: (1)不压喉头,使喉头自然放下,可用深吸气来体会喉头放下; (2)下巴、舌根都要放松,使口咽腔不僵硬; (3)发音时要感到鼻腔、口腔、胸腔是贯通的,像一根通畅的管道。正确的u母音能感到头腔和胸腔都有共鸣的振动。我们平时用一个单音,找我上面所说的感觉。有了u母音的发音基础,我们才能体会到歌唱的气息,体会到发声不单靠喉咙(一般人认为 的) ,它是由头腔(高音)、咽腔(中音)、胸腔(低音)三个部位有机结合,发出的通畅、圆润、有穿透力和持久力的声音。说话前一定要吸足一口气,再平稳地运用气息慢慢讲。有意识地头向前低,下颌内收,使颈部肌肉放松,后颈部自然伸直,使咽喉、鼻咽共鸣腔成一条直线。下面我给大家提供的一个练说的字是“炮”练习“炮”前,我们要做一点准备,那就是气息要深、口腔要空,好像含了一个圆球,鼻腔要张开,胸腔和头腔要感觉上下连起。当这些已准备好,我们就可发声,发声的力量必须是在小腹的反弹力量作用下,使口腔的共鸣得到爆发。可用手按住小腹,感到声音的起点就在小腹,当小腹发力时,声音从小腹迅速打向眉心、弹出.“米”m i音的练习,“米”音本身是扁的,是上下牙关合起来后才发出的声音。为了使它有一定的共鸣空间,我们在练习时可用“m i (米) + (吁)”,后面的“吁”音使口腔变圆了,声音也集中。在发“m i (米) + (吁)”这个音时,刚开始练习,必须在1秒钟内发出,要求同上面一样,有气息、有共鸣。当熟练掌握后,可把每个音拉长练习,因为“米”音用鼻腔共鸣较多,所以鼻腔要竖起来,积极张开,使它在鼻腔产生共鸣。当这个单音发正确后,可加一个“m ao (帽)”字,用“(m i+吁) +帽”交替连读。“帽”本身是和“炮”的发音一样,这样开口,撮口音的连续训练,为今后更多字音的变化打下了基础。也就是说,不管是什么音,我们发音的气息基础不能改变,有了这个基础,我们的声音才会有持久力。通过一段时间的单双音练习,发声的气息有了进一步提高,我们就可以做一些较复杂的字音训练。接下来,可进行一些绕口令的训练。使前面的发声练习,从不自然状态,逐步恢复自然的过程,并在保持话剧语言特有的行腔韵味中,大胆用绕口令,使声音加强了伸缩的能力,掌握语言的快慢控制能力。这里我向大家推荐一首绕口令:“八百标兵奔北坡,炮兵标兵并排跑,炮兵怕把标兵碰,标兵怕碰炮兵炮。”这句绕口令是一段较好的气息训练材料。当背熟后,就可全神贯注体会每个音的气息运用:每个字都要在气息支持下“爆破”出来。也就是小腹的作用下,有弹性的发出。用气是从自然到不自然,再回到自然,这是声音与气息进步的一个过程。经过前面快慢的声音训练,声音的感觉已基本形成。最后我们要做的是,朗诵与演讲的艺术语气训练,通过一首好的诗和一些感人的故事,激发声音练习者的艺术创作激情,通过快、慢、强、弱的声音变化使声音练习者对运用气息感觉更清晰、更准确。抒情声音的描绘、激情的爆发力,都是检验声音练习者前段训练的质量结果。作为说的训练过程,大家有了一个基本的了解,当然在训练时,有的人练单音或单字时都能较好的运用气息,一旦遇到多字时,就感到难以发出单音的质量。我可以告诉您一个最简单的办法就是当您刚开始打哈欠时去连着说一句话,这时的声音位置很高,气息也很深,虽然有点假,但在您没有找到好的声音之前,它可帮助您去体会,也是一个比较容易掌握的练习。“打哈欠”时还有一个动作就是放下喉头,喉头的自然下落给声音打开了通道,这时发出的声音通畅、悦耳,当然,我并不是让大家用这样的声音去讲话,而是让大家通过一段强化训练,体会正确声音的用气、发声、共鸣、吐字,当您有了一定时间的积累,您说话的气息支点一定会下移,特别是在您高声讲话时,您一定会无意识地用上腹肌的力量,最后获得一个意想不到的好声音。最后提醒一点,声音不管多么优秀,方法不管多么科学,如果长时间大运动量的用声,都会出现嗓音病变。所以,在训练的基础上巧妙科学地合理分配嗓音的使用时间,是我们必须牢记的。
全网发布:2011-09-17 10:24 发表者:张雷 (访问人次:1171)嗓音工作者容易患慢性喉炎,反复发作,难以恢复。想从根本上解决这个问题,不是靠药物,而是要靠正确的发声方法。为什么普通人自然讲话时间稍长些嗓子就很累,甚至嘶哑,而电视台主持人连续说几个小时,嗓音还是那么有力,富有光彩?就在于他们有专业训练过的咽音法发声。我们提倡在工作中不能凭自己的自然嗓音去硬讲,也要利用发声技巧。浙江大学医学院附属邵逸夫医院耳鼻咽喉科张雷呼吸技巧:腹式呼吸,快吸慢呼,吸气不过满腹式呼吸,是利用腹部肌肉的收缩而加压的一种深呼吸。腹部肌肉收缩,加大腹压,腹压使膈肌向上推移,增加胸腔压力,从而使肺脏中空气呼出有力。训练吸气肌肉群的方法:1、憋气的方法 做法是先吸一大口气,吸足气后,把气憋住,不要呼出,憋气的时间越长越好。慢慢地可以锻炼出长时间憋气的能力,也就是胸廓固定的能力。2、数数的方法 做法是先吸一大口气,吸足气后,把胸廓固定;然后用很轻很细的、仅仅自己能听到的声音数数1、2、3、4、5、6、7、8、9、10……一直数到不能再数为止;然后,吸一口气再来,如此反复训练。这样数的数字会越来越多,时间会越来越长。最好能一口气数到50以上。下面两条有声的呼气训练,为我们的声音控制奠定了基础。(1)“弹唇”练习:双唇闭合,即用气息冲击嘴唇,使它发出“嘟嘟”的声音,一定要使双唇颤动,更要使唇声响亮。“弹唇”练习应体会的内容是: 1)用小腹肌慢收缩的感觉压迫气息冲击双唇; 2)使气息自始至终均匀流动,不能一会儿气多,一会儿气少,均匀是最关键的; 3)体会你的“弹唇”练习,一口气能弹多长时间,这也是控制气息的关键练习。另外,“弹唇练习”也可以作为一个声带按摩练习,帮助已疲劳的嗓音尽快恢复健康。(2)“哼鸣”练习:是指用鼻腔共鸣,是为了将来发出较高声音做准备,为高低音的上下连结做搭桥工作的。有了“哼鸣”我们的声音才有光彩。“哼鸣”练习是闭口哼唱,闭口时要感觉口中含一小口水,鼻腔竖起,然后深吸气、哼唱。同样要求气息均匀有动感。鼻腔共鸣,不是鼻音共鸣,它是指通过鼻窦、鼻腔、腭窦产生共鸣,而鼻音则是把声音直接送到鼻子里。切记“哼鸣”时,声音是在鼻腔后上方,眉心处发出,每天可用一个单音延长练习,直到眉心产生振动。当我们做好这些练习,就可进行简单的发声练习。发声技巧:利用共鸣,使喉头自然放下把咽喉共鸣腔调整为一头粗一头细,这种共鸣位置,对声音有扩大作用。因此,发声前要把口张大,使后颈部竖起来,使会厌软骨站起来,舌体向下挺起来,使软腭和悬雍垂放下来。形成一根直的管子。声音从声带发出后,向上直接冲到鼻咽顶部,在头顶回旋。这种声音听起来非常洪亮、浑厚,有金属音质。这就是“头声区的发声方法”。检验这个方法是否运用正确,只要在说时摸一摸后脑部和头顶部有无振动感觉就可知道。最后提醒一点,声音不管多么优秀,方法不管多么科学,如果长时间大运动量的用声,都会出现嗓音病变。所以,在训练的基础上巧妙科学地合理分配嗓音的使用时间,是我们必须牢记的。